一、什么是扩张型心肌病?扩张型心肌病(DCM)是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期射血减少的心脏病。发病原因不清楚。发病率高,起 病缓慢,可在任何年龄发病,但以30~50岁多见。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。二、临床表现主要有哪些?进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征,可见于病程中任何阶段。常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。至今尚无特异性治疗方法,预后极差,5年生存率不及50%。三、扩张性心肌病能治愈吗?随着治疗手段的改进,病人的生命可以延长,但由于不可治愈性,多数患者带病生存。四、得了扩张型心肌病怎么治疗?1、内科常规治疗:主要是对症治疗。即纠正心力衰竭、抗心律失常等。2、心脏起搏治疗:对伴有缓慢心律失常的DCM患者,尤其合并恶性心律失常而药物治疗无效者,可安装双心室起搏及埋藏式起搏除颤器(CRTD)起搏器。对合并有完全性左束支传导阻滞而心跳次数并不缓慢的患者,可安置双心室起搏器(CRT)或CRTD。3、外科治疗:患者若较年轻,无其它系统疾病,可作心脏移植,延长生命。五、得了扩张性心肌病饮食有什么限制?限制钠盐摄入、增加维生素、蛋白质及微量元素摄入,忌烟酒。少吃多餐,避免过饱而诱发心力衰竭。六、得了扩张型心肌病怎么活动?1、活动不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度,应避免竞技性运动、避免持重或者屏气,减少猝死的发生。2、有心功能不全者,多卧床休息,避免劳累。3、尽量维持以前生活习惯,如饮食、睡眠、排泄等,保持良好的心理状态。4、注意天气变化,随时加减衣物,防止受凉而致呼吸道感染而诱发心力衰竭。本文系左烨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
起搏器是一个高精密度的仪器,为保证安装后起搏器能够正常工作,患者应注意以下事项:1 做动态心电图或心电监护时,请勿将电极片贴于起搏器囊袋处,也不要抓挠患处,以免局部皮肤溃破、造成感染。若伤口及囊袋处出
心医社对于首次植入起搏器的患者,一定有许多问题需要解答。针对这些问题,根据由华伟教授最新出版的《临床实用心脏起搏技术》一书整理出下列注意事项:1. 什么是心律失常?正常心脏每分钟跳动60-100次,如果心脏冲动起源或传导发生异常,如电信号发放停止或延迟,传导紊乱或传导速度异常,都可以引起心脏正常节律的改变,心跳过快,心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。2. 心动过缓可以引起哪些症状?心动过缓可以引起乏力、易疲劳,气促、头昏,胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。3. 心动过缓的治疗方法有哪些?药物治疗:只应用于紧急情况或临时,效果较差,不能作为长期的治疗手段。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。4. 什么是心脏起搏器?心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲,刺激心脏跳动,从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧,重量为18~30克,由脉冲发生器和电极导线组成。5. 起搏器植入手术是不是很大的手术?相对外科开胸手术来讲,起搏器植入手术不是大手术,目前起搏器植入手术已经很成熟,手术比较安全,整个手术过程中在局部麻醉下进行,您的意识是清醒的,医生会在您的锁骨下部位穿刺,然后将起搏导线通过一条静脉送入到您的心脏里,起搏器被埋在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋中。整个过程一般1小时左右,术后3—7天即可出院,术后很快可以恢复正常生活。6. 手术后需要注意什么呢?A. 起搏器植入术后您需卧床24小时,可向左侧翻身,卧床期间可食用易消化、营养丰富的食品,不宜食用鸡蛋、豆制品等易胀气食物;24小时后可以下床少量活动,1周再逐渐增加活动量;B. 术后伤口7天拆线,术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动,避免高举手臂和提取重物,日常活动如:洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的;C. 如感觉伤口局部疼痛、红肿时,应立即到医院检查。7. 安装起搏器后还需要服用其它药物吗?起搏器解决了您的心跳慢问题,但是您如果还存有冠心病、高血压等病情,仍需按医生要求服药及复诊。8. 日常生活中常见设备对起搏器有影响吗?家庭生活或日常工作中您可以放心使用的电器有:电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等,请您注意的是使用这些设备时不要频繁开关就可以。靠近时会影响起搏器工作的有:大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电转钻机等,靠近时如有不适应马上离开该环境。严重影响起搏器工作,不可靠近的设备有:高压设备、大型电动机、发电机、雷达、广播天线、有强磁场的设备等。9. 乘坐交通工具需要注意什么呢?乘坐交通工具没有特别的限制,避免安全带压迫起搏器就可以了;车辆检修时,您不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机,倘若靠近,身体如有不适,要立即离开该场所,若仍不缓解,应立即到医院就诊。10. 机场安检设备有影响吗?乘飞机时,快速通过安检处不会影响起搏器,但金属探测器会探测到您体内植入的起搏器,您需提前向工作人员出示"起搏器识别卡"。11. 超市和图书馆防盗装置有影响吗?通常不会影响,建议不要倚靠或在设备中逗留,要快速通过。12. 安了起搏器的病人能使用移动电话吗?安了起搏器的病人与平常人一样,可以使用手机。但移动电话的电磁波可能会影响起搏器,尤其在接通挂断和开关电源的瞬间,电磁波信号较强。研究显示,一般手机使用时离开起搏器15厘米以上不会对起搏器工作造成影响,如起搏器植入患者的右胸前,请使用起搏器对侧的耳朵接听电话,不要将移动电话放在上衣口袋内或挂在胸前。13. 医疗设备对起搏器有影响吗?您去医院看病时,一定要告诉医生您装有起搏器。 超声检查 、核医学检查、肺灌注/通气扫描、 CT、 X线检查、心电图 这些医疗设备不会影响起搏器工作;磁共振(MRI)、电除颤、电烙器等会对起搏器工作有影响,所以要避免接触。目前一些品牌的起搏器已经可以接受MRI扫描,这将为起搏器患者带来更多的便利。14. 起搏器寿命有多长?它是电池驱动的设备,故使用年限是有限的。通常来讲,双腔起搏器使用寿命在6-8年,单腔起搏器使用寿命在8-10年,其使用年限的长短,取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。15. 需要定期复查吗?在您植入起搏器后,医生要定期检查起搏器的工作状况和参数是否正常,为了保证起搏器的正常工作,请您一定要定期检查:术后1-3个月需复查一次,此后每半年到一年随诊一次,接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。提醒:患者要随身携带起搏器识别卡!16. 什么是起搏器识别卡呢?起搏器识别卡相当于起搏器的身份证,上面记录有您的姓名、性别、起搏器型号、植入日期、手术医生等,所以您要随身携带。17. 什么是ICD治疗?ICD,即植入式心律转复除颤器,主要应用于心脏性猝死的高危患者,特别是既往发生过严重室性心动过速和/或室颤的患者,或将来发生心脏性猝死风险较高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者发生室速/室颤,不能快速纠正,就会导致患者发生心脏性猝死。ICD能自动识别室速、室颤并发放电击治疗,挽救患者的生命。18. 什么是三腔起搏器治疗?三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大,心腔各个部分的心室肌运动不协调,导致心肌收缩力会降低,射血能力下降,就像一群人划船,如果步调一致,力往一处用,就会快速前行。反之,每个人各自为政,力量就会分散和相互抵消,只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭,其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线,通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间,使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩,达到治疗心衰的目的。图片说明:双腔起搏器植入胸片,可看到位于右侧胸前的起搏器和位于心房和心室的电极导线。大医生简介华伟教授主任医师、教授、博士生导师,政府特殊津贴专家,现任阜外心血管病医院心律失常诊治中心副主任。 诊疗特长:(一)心动过缓类疾病,包括病窦综合征、房室传导阻滞、房颤伴长间歇等。(二)室性心动过速类疾病,包括室性心动过速(室速)、既往心室颤动(室颤)发作史、各种遗传性心脏病(Brugada综合征、长/短QT综合征、致心律失常性右室心肌病(ARVC)等)、不明原因的晕厥等。(三)慢性心力衰竭类疾病,各种病因导致的心力衰竭,通过三腔起搏、ICD治疗,是国内最早开展和器械植入数量最大的术者。(四)其他心律失常,包括各种室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)等。主要开展手术:起搏器治疗、三腔起搏器(CRT)、埋藏式除颤器(ICD)等。 个人简介:1985年毕业于上海医科大学医学系,获医学学士。同年至中国医学科学院阜外心血管病医院心内科工作。先后在中国协和医科大学攻读医学硕士和博士学位。1994~1996赴澳大利亚默尔本皇家医院心内科深造,进行临床心脏起搏与电生理专科训练。此后,曾在美国Mayo Clinic 心脏中心等参观学习。目前,担任中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员,兼起搏学组组长。卫生部心血管介入技术管理专家组成员,卫生部高级职称评审委员会委员,中国医疗装备协会评审专家组成员,北京市医疗器械评审专家组成员,中华医学会医疗事故鉴定专家委员会委员。美国心律学会资深会员(FHRS),欧洲心律学会(EHRS)及亚太心律学会(APHRS)会员等。 作为课题负责人,承担国家十五攻关课题(ICD的应用和心脏性猝死预防研究),第一次得出我国心脏性猝死的流行病学资料,被评为2007年中国10大医学新闻首位。研究成果发表在美国权威心血管病杂志(JACC,影响因子11.5分)。目前承担首都科技发展基金重点项目一项,国家973课题子课题一项,并承担国际合作研究项目多项。担任《中华心律失常杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》、《老年心脏病学杂志(英文)》、《中华老年多器官疾病杂志》等杂志编委。以第一作者发表论文100余篇,包括美国JACC ,PACE等杂志,主编或参编专著10余部。获国家科技进步二等奖一项,中华医学科技进步二等奖三项,卫生部科技进步三等奖一项,北京市科技进步二等奖一项,三等奖一项。 在阜外心血管病医院心内科临床工作20余年,熟练地掌握心内科的基本诊断与治疗技能。并以心律失常诊断和治疗为专业特长,在心律失常诊断和治疗方面积累了丰富的经验。熟练地掌握心脏起搏器安装技术,埋藏式心律转复除颤器(ICD)技术,经导管射频消融治疗快速心律失常技术等。 特别是掌握国际上先进的经静脉植入埋藏式除颤器技术,以及三腔双心室起搏治疗充血性心力衰竭等起搏尖端技术,成为国内少数掌握此项技术的专家之一。在多年的临床实践中,已为5000余例患者植入了心脏起搏器,1000余例患者植入了埋藏式心律转复除颤器(ICD)以及三腔双心室起搏器(CRT),成为目前国内植入心脏起搏器、ICD和三腔起搏器(CRT)最多的专家,并曾帮助过全国上百家大医院开展ICD和三腔起搏器技术。在国内植入首例CRT-D、国内首例抗核磁起搏器、国内首例带有远程监测功能的三腔起搏器,国内首例三合一接口ICD,国内首例4极左室电极导线。本文系华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高脂血症,特别是高甘油三酯,严重的产生乳糜血,就像血液中有猪大油一样,导致血粘度增加,对人体血管(遍布全身的管道系统)都有损伤作用。人们较为重视的是心脏和脑血管。 但今年来胰腺炎发病率也在逐渐增加。治疗不及时或严重者可危及生命。如果不纠正高脂血症,就会反复发作。 高脂血症 导致急性胰腺炎的机制如下: 1.游离脂肪酸对腺泡细胞的直接损伤。 2.胰蛋白酶原激活加速 3.胰腺微循环障碍:血黏度增高, 易于形成血栓;动脉粥样硬化, 使内皮细胞损伤,导致胰腺血液循环障碍;动脉粥样硬化以及乳糜微栓作用于毛细血管,使原已狭窄的血管发生栓塞,从而使胰腺缺血、坏死。 一般血清TG≥11.3 mmol/L,或TG为5.65-11.3 mmol/L,伴有乳糜样血---判定高脂血症性急性胰腺炎。随着血TG水平的升高,发生胰腺炎的危险性也迅速上升。
根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果,通常将高脂血症分为以下四种类型: (1)高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过572毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。 (2)高甘油三酯血症:血清甘油三酯含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。 (3)混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过572毫摩尔/升,医学教育`网搜集整理甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。 (4)低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低,<9.0毫摩尔/升。
高血压朋友定期体检是很有必要的,可以了解自己身体的健康状况,早期知道哪些指标异常,及时进行生活方式的调整或药物治疗,尽快改善或逆转身体的异常。血脂、血糖、尿酸、血液粘稠度等常规检查项目已引起大家高度重视,近年来与高血压有关的危险因素正逐渐被发现,同型半胱氨酸就是其中之一,但是人们对它还不是很重视,或者认识不足,有些地方还没有常规开展此项目。同型半胱氨酸升高可以引起一种特殊类型的高血压,叫做“H型高血压”,科学研究证实:中风与H型高血压有密切的相关性,是高血压患者发生中风的元凶之一,是可以早期预防的危险因素,所以了解同型半胱氨酸的相关知识,判断自己是不是H型高血压,是预防和减少高血压的危害,预防中风的重要靶点。那么同型半胱氨酸升高与脑动脉硬化、中风有什么关系?同型半胱氨酸是我们人体必需氨基酸的一种变异种类,是一种含硫氨基酸,主要来源于食物中的蛋氨酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物,其本身并不参与蛋白质代谢,缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12都会影响半胱氨酸的代谢,使同型半胱氨酸升高。历史追溯到1969年,科学家发现患了遗传性同型半胱氨酸血症的儿童,很早就发生了全身动脉粥样硬化,而且容易形成动脉血栓,这在正常儿童是不可能发生的现象,经过数年的研究终于揭开了谜底,罪魁祸首就是高同型半胱氨酸,由于高同型半胱氨酸影响半胱氨酸和赖氨酸的正常代谢和功能,使其构造变异,会使参与动脉组成的结构蛋白,例如胶原蛋白、弹性蛋白、多糖蛋白等不能形成,影响它们的生长,并且使其过早老化衰退,从而造成血管结构紊乱,脆弱不堪;七十年代通过动物实验又证实高同型半胱氨酸蓄积可加速血管的损伤,干扰愈合或修复;八十年代经过大量的科学实验和临床观察的结果正式提出“高同型半胱氨酸血症是造成动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素”。大家知道我国是脑中风的高发病率国家,致残率非常高,据统计我国75%的高血压患者中伴有同型半胱氨酸水平升高,一部分患者发展为H型高血压,成为难治性,易发生并发症的高血压;研究发现同型半胱氨酸水平升高也有地域、种族、人群的差异,例如北方地区,特别是东北,高血压的发病率高,同型半胱氨酸的水平也高,而南方地区高血压的发病率低于北方,同型半胱氨酸的水平也低于北方;而且高同型半胱氨酸血症具有家族遗传倾向,是由于同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变,基因呈现多态性有关,临床观察也表明,家族性高同型半胱氨酸血症的患者,家族成员容易发生脑血管意外,脑卒中的发病率明显高于正常同型半胱氨酸血症的高血压朋友。最新的临床研究表明,同型半胱氨酸血症升高的水平与心血管风险呈量效关系,即升高的幅度越大,心血管风险也就越高,研究测算同型半胱氨酸水平每升高5umol/L,脑卒中发病风险增加59%,同型半胱氨酸水平每降低3umol/L,脑卒中发病风险降低24%。近年来,中国和美国进行的流行病学调查结果也表明,中国高血压患者伴有高水平同型半胱氨酸血症的比例高于美国,而美国人肥胖、高脂血症的水平远远大于中国人,脑中风的发生率并不高,令人不解的是中国脑中风的发病率是美国的5倍,所以高同型半胱氨酸血症很可能就是中国人容易发生中风的重要因素之一。同型半胱氨酸的测定易受哪些因素的干扰?过去采用氨基酸分析仪测定,比较复杂且不稳定,临床上很难常规开展;八十年代开始应用高压液相色谱技术检测,方法简单,重复性好,质控稳定,得以广泛应用。同型半胱氨酸的正常参考值随测定方法和种族人群的不同有所不同,一般正常空腹血浆同型半胱氨酸水平为5-15umol/L。影响因素:1.性别和年龄:研究发现女性同型半胱氨酸低于男性,女性绝经前同型半胱氨酸水平低于绝经后,年龄越大,同型半胱氨酸水平也越高。2.饮食和药物:高蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高,摄入过多易引起同型半胱氨酸水平升高;蔬菜和水果中由于叶酸和维生素B含量高,特别是新鲜蔬菜,有助于降低同型半胱氨酸水平,但过度蒸、煮的蔬菜,由于维生素,叶酸破坏较多,作用减弱。氨甲喋呤等抗肿瘤药物由于抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸升高,长期口服避孕药,抗结核可导致维生素B6缺乏,同型半胱氨酸转化减少,使其水平升高。3.某些疾病,例如慢性肝病,甲状腺功能低下,肿瘤,均可使同型半胱氨酸水平轻中度升高;慢性肾功能不全也可使同型半胱氨酸升高,肾功能损伤越严重,同型半胱氨酸也越高。综上所述,同型半胱氨酸水平与高血压,脑中风密切相关,重视同型半胱氨酸的检出,把它控制在正常范围,可以有效减少“脑中风”的发生。
血中的尿酸水平增高,人们通常最常担心的是得痛风,导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿,进展缓慢,常常被忽视。正确的降尿酸治疗,将尿酸水平控制并维持在理想水平,不但可以预防痛风发作,更重要的,也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下:(一)糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高,发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。(二)肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%;肥胖者血尿酸水平增加,且因肥胖类型不同而表现为不同的病态;很多患者在有效的降尿酸治疗后,体重也得到了有效控制。同样,降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。(三)高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降,进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应,损伤内皮细胞,促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实,高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关,对于已经确诊冠心病的患者,血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。(四)肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之,尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病,加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险,男性增加94%,女性增加420%。(五)神经系统疾病 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展,也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实,高尿酸血症相对尿酸正常人群,其发生脑卒中的风险增加47%,脑卒中死亡的风险增加26%。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
治疗冠心病的药物很多,常用的主要有:①硝酸酯制剂:主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。②肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂):常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。③钙通道阻滞剂:常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。④抗血小板药物:如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。⑤调整血脂药物:如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。⑥溶血栓药物:如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。⑦中医中药:以活血(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。
文章开头,我首先要纠正一个误区,许多患者很忧虑的问我:“是不是一旦放了支架就需要终生服药,不能停了啊?”这个问题本身就是一个伪命题,放支架与长期服药不是因果关系,而是平行的关系。简单说,冠心病是一个慢
一、什么是冠心病?冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。是由于一些危险因素的作用,使供应心脏血液的冠状动脉壁上发生了粥样硬化病变,导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄达到一定程度后,心脏就发生缺血。在体力活动、饱餐、冷风刺激、情绪激动等情况下,心肌缺血加重,病人会感到胸痛,或胸闷,或胸部紧缩感,即人们常说的心绞痛。动脉粥样硬化病变,又称为斑块。胆固醇,炎性细胞,从中膜迁移来的平滑肌细胞,加上一些坏死的细胞聚集在血管的内膜层,其表面覆盖一层纤维帽,便组成了典型的动脉粥样硬化斑块。随病变发展,斑块会长大,心绞痛症状便加重。若斑块的纤维帽突然破裂,其下面的内容物暴露于血液中,会立即激活体内的凝血系统,破裂处形成血栓,导致血管腔完全闭塞,这就是心肌梗死。由于冠状动脉痉挛或微血管功能障碍导致的心肌缺血也属于冠心病范畴。二、怎样诊断冠心病?冠心病的诊断必须根据性别,年龄,症状特点,并参考危险因素而做出。很多情况下还需要借助于一些辅助检查,如发病时的心电图,心电图运动负荷试验,甚至选择性冠状动脉造影等才能确定诊断。一般情况下,40岁以前的男性和50岁以前的女性较少患冠心病,除非患者有较多的冠心病危险因素,尤其同时伴有糖尿病、高血压和高胆固醇血症时。典型的心绞痛表现为:胸骨后或心前区压榨样疼痛,或胸闷、胸部紧缩感;持续3-5分钟,一般不超过15分钟;多在体力活动、饱餐、冷风刺激、情绪激动等情况下发作;含服硝酸甘油2-3分钟之内缓解。个别患者表现为左肩部、咽喉部发作性疼痛,但也是由以上因素所诱发,也是持续3-5分钟。40岁以上的男性和50岁以上的女性出现上述典型心绞痛症状时,患有冠心病的可能性很大,但女性假阳性者较多;另一方面,若患者常感持续数小时以上的胸部不适,或持续数秒的针扎样疼痛或跳痛,基本可排除冠心病,尤其是年轻女性;若症状发作时心电图无任何异常改变,冠心病的可能性也不大。对那些缺乏典型心绞痛症状又非极不典型胸痛的患者,需要做心电图运动负荷试验来确立诊断:阳性表现为运动中或运动后患者发作心绞痛或心电图有缺血改变。若仍然不能确定诊断,则需要行选择性冠状动脉造影检查,这是目前诊断冠心病最准确的方法,但对于冠脉痉挛或微循环障碍所致者不能确定。因此,在冠心病的诊断中,应该防止两种倾向:一是不能轻率的下结论。仅仅根据一份静息时心电图表现的所谓心肌缺血改变就下诊断,这是非常错误的,不但造成不必要的经济负担,还给病人造成心理负担;二是不能漏诊。一些患者表现为不典型部位的疼痛,如左肩部,咽喉部等,但其他特点符合心绞痛,若不注意,很容易漏诊。三、什么样的人容易患冠心病?具备以下因素的人群是冠心病的高危人群。这些危险因素包括:①男性>55岁,女性>65岁;②吸烟;③血脂异常:总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.6 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L(40mg/dl);④早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);⑤腹型肥胖或肥胖(腰围男性≥85cm,女性≥80cm,体重指数BMI≥28kg/m2);⑥C反应蛋白≥1mg/dl;⑦高血压;⑧糖尿病。另外,体力活动过少和A型性格的人也是冠心病的易患人群。四、怎样治疗冠心病?冠心病的治疗必须是综合治疗,没有哪一种药是特效的。这些措施至少应该包括三个方面:①控制危险因素;②改善患者预后;③控制症状,提高生活质量。1、控制危险因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危险因素所导致,很显然,这些危险因素若不尽力去控制,则冠心病的发展不会停止。因此,控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要。当然,像年龄,性别,家族史等是我们无法控制的,但更多的是我们能够做到的,像戒烟,减少体重,控制血压、血糖和血脂等。2、改善预后。冠心病最严重的后果是发生猝死和心肌梗死。正如前面已经叙述的,当斑块表面的纤维帽突然破裂,会引起破裂处急性血栓形成,造成该段血管完全闭塞而发生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血,容易引起心电不稳定而发生心室颤动。下列四种药物有充分的证据证明能够减少这些事件的发生:①阿司匹林;②β-受体阻滞剂;③他汀类调脂药;④血管紧张素转换酶抑制剂。(1)阿司匹林:一旦确诊为冠心病,则需终生服用,除非有禁忌证,如过敏,活动性胃或十二指肠溃疡,血小板减少等。推荐剂量是75-150mg/天,早晨或晚上服用均可。许多患者服用后会感到胃部不适,并不是停药的指征,可以加用离子泵抑制剂,如洛赛克。(2)β-受体阻滞剂:推荐应用脂溶性或水、脂双溶性β-受体阻滞剂,如倍他乐克,毕索洛尔等。不建议应用单纯水溶性β-受体阻滞剂,如阿替洛尔。禁忌证为:哮喘,严重低血压,严重心动过缓,Ⅱ度二型以上的传导阻滞等。主张从小剂量开始,逐渐增加剂量,使心率静息时在60次/min左右,血压不低于100/60mmHg。(3)他汀类调脂药。冠心病患者要求低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8mmol/L。在药物常规剂量下能低于此值更好。需要定期检测肝功能。首次服用后半月至40天左右必须检测,以后每年检测一次。转氨酶增高停药后可以恢复,罕有引起肝坏死。常用的有:阿托伐他汀,辛伐他汀,瑞舒伐他汀,氟伐他汀等。国产药品血脂康疗效确切。(4)血管紧张素转换酶抑制剂:只要血压不低就应该服用。从小剂量开始,逐渐增加剂量,使血压不低于100/60mmHg。常用药物有:卡托普利,雷米普利,米达普利,培哚普利,苯那普利,福辛普利等。3、控制症状,包括药物和手术治疗。(1)药物治疗:症状发作时,硝酸甘油是最快捷,最有效的药物。速效救心丸也有确切疗效。减少症状发作的药物包括:①β-受体阻滞剂;②长效硝酸酯类药,如鲁南欣康,依姆多,异乐定等;③钙离子拮抗剂,如硫氮卓酮,非洛地平,硝苯地平,氨氯地平等。可以两种或三种药物联用,但同类药物中不宜联合。另外,④影响心肌代谢的药物,如曲美他嗪,也已证明有确切疗效。⑤许多中药也有一定疗效。(2)手术治疗:包括①经皮冠状动脉介入治疗,主要为人们常说的支架植入术;②冠状动脉旁路移植术,即人们常说的搭桥手术。当病变严重到一定程度,上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时,可以考虑手术治疗。在某些情况下,支架植入术和外科搭桥手术还能够改善患者预后。五、怎样做好冠心病的二级预防?冠心病的二级预防是指防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡。比较公认的是ABCDE方案。1、A:aspirin:阿司匹林;ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(或ARB:血管紧张素受体拮抗剂)。2、B:β-受体阻滞剂;Blood pressure control(血压控制);BMI lowering(体重指数降低)。3、C:cigarette quitting(戒烟);cholesterol lowering(降胆固醇);Chinese medicine(中药)。4、D:diabetes control(控制糖尿病);diet(合理饮食);decavitamin(复合维生素)。5、E:exercise(适度锻炼);education(健康教育);emotion(情绪稳定)。